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簡述膽道感染該怎么辦

可用于膽道感染的抗菌藥有多種，但是如何選擇和使用卻大有學問。總的來說，需要考慮以下幾個因素。

■抗菌藥在膽汁中的濃度

抗菌藥能否在膽道感染中發揮有效作用，前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類10余種，即青mei素類：青mei素C、、、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等；頭孢菌塐類：、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒mei素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等；大環內酯類：紅mei素、麥迪mei素、乙酰螺旋mei素等；其他：四環素族，林可mei素、慶大mei素、氟哌酸、、復方新諾明等。

抗菌藥必須保持在膽汁中的較高濃度方能有效殺滅細菌，控制感染。但能否形成較高濃度，除抗菌藥自身特點外，尚取決于肝功能和膽管有無梗阻。凡肝功能異常及膽管梗阻時，均可致膽汁可抗菌藥濃度下降。在膽道感染疾病中常有膽管不同程度的梗阻現象，如痙攣或膽石致膽管不*或*梗阻。當膽管因梗阻形成高壓（30厘米H20）時，則抗菌藥不能經膽汁排泄致膽管，阻礙抗菌藥的作用發揮。因此，在針對膽道感染應用抗菌藥的同時，應注意適當應用解痙藥物如阿托品，654－2等，以緩解膽管痙攣，降低膽管內壓，提高抗菌藥在膽汁中的有效濃度。如果為急性化膿性梗阻性膽管炎，應不失時機地及早手術解除梗阻及充分引流，方能更好控制感染及降低病死率。

■聯用方案要合理

在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中，抗菌藥的應用原則是早期，聯合，足量，全程和有效。其中，合理地聯合應用抗菌藥是控制感染的有力措施，但應注意一般以2～3種聯合為宜，不要以為品種越多越好。在聯用抗菌藥時，一是要注意配合恰當，可將繁殖期殺菌劑（如青mei素，頭孢菌塐內）與靜止期殺菌劑（如氨基苷類、喹諾酮類）聯合應用，具有協同效應；也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑（如林可mei素，紅mei素）聯合應用，具有累加效效應；但不可聯用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。二是要注意方案合理，氨基苷類和喹諾酮類應足量應用，采用靜滴途徑，將全天用量通過靜滴1次給予。而青mei素和頭孢菌塐類則zui-好每天兩次給藥或6～8小時給藥1次為宜。zui-好是通過靜脈滴注給藥。

■致病菌是否敏感

正常人的肝膽汁是無菌的，在某些致病因素作用下，菌群可異位轉移到膽道產生致病作用，引起急性膽管炎或急性梗阻性化膿性膽管炎。眾多資料研究結果表明，膽道感染zui-常見的致病菌是大腸桿菌，其次是產氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示，治療應該以氟哌酸、及哌拉西林、頭孢菌塐第二三代為主，配合、等抗厭氧菌藥物聯用，以更好控制膽道感染。一般情況下可根據上述研究結果選擇2～3種有針對性的抗菌藥，在條件允許的情況下，應根據細菌培養和藥敏試驗的結果選擇更為恰當的敏感抗菌藥用藥。